膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫

半月板損傷？

四個(gè)小孔輕松搞掂

這是什么回事？請(qǐng)看看如下這個(gè)病例就清楚。

張姨今年60歲，近年來(lái)飽受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾，感覺(jué)左膝部后方脹痛感不斷加重，摸到腘窩處有一雞蛋大小腫物，嚴(yán)重影響上下樓梯、行走等日?；顒?dòng)。張姨經(jīng)多方就醫(yī)方知患有“左膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫”，醫(yī)生建議手術(shù)切除。但張姨懼怕手術(shù)切口大、恢復(fù)慢，所以一直未行手術(shù)治療。后來(lái)，張姨來(lái)到新會(huì)區(qū)中醫(yī)院膝踝關(guān)節(jié)?？凭驮\尋求解決辦法。接診醫(yī)生結(jié)合張姨的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)X線片、MRI等檢查，判斷張姨不僅有腘窩囊腫，同時(shí)還伴有半月板損傷等問(wèn)題，建議張姨住院行微創(chuàng)手術(shù)治療。張姨詳細(xì)了解微創(chuàng)手術(shù)之后，同意入院接受手術(shù)治療。

張姨入院后，骨科二區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為張姨制定了“關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板+腘窩囊腫切除術(shù)”的治療方案，手術(shù)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)部位開(kāi)四個(gè)直徑約0.4cm的小孔，就可以切除腘窩囊腫和修復(fù)半月板的損傷情況。

經(jīng)過(guò)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精心施術(shù)，張姨的手術(shù)非常順利，術(shù)后第二天就可以下地行走，膝關(guān)節(jié)屈伸疼痛癥狀逐漸消失，解除了張姨多年的痛苦，看到張姨露出燦爛滿意的笑容時(shí)，醫(yī)護(hù)人員感到很欣慰。

【什么是“腘窩囊腫”？該怎么治療？】

一、腘窩囊腫又稱Baker囊腫，好發(fā)于35～75歲人群，是位于半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊（gastrocnemius-semimembranosus bursa，GSB）的皮下腫塊，呈囊性。膝關(guān)節(jié)腔通過(guò)水平裂隙樣的通道與滑囊連接，水平裂隙存在單向活瓣的作用，關(guān)節(jié)積液只能流入滑囊而不能流出。腘窩囊腫很少單獨(dú)出現(xiàn)，常與關(guān)節(jié)內(nèi)病變和炎性疾?。ò朐掳逅毫?、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）一起出現(xiàn)，這些疾病產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液，積液進(jìn)入半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊，從而造成腘窩囊腫。

二、腘窩囊腫癥狀：

  患者常有膝后部與小腿的憋脹感，并可觸及有彈性的軟組織包塊。

三、腘窩囊腫分級(jí)：依據(jù)腘窩囊腫患者對(duì)由此引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限程度按Rauschning和Lindgren法進(jìn)行分級(jí)，

0級(jí)為腘窩區(qū)無(wú)腫脹及疼痛，膝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限；

Ⅰ級(jí)為腘窩區(qū)輕度腫脹/在劇烈活動(dòng)后腘窩處有緊張感，膝關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)受限；

Ⅱ級(jí)為腘窩區(qū)正?；顒?dòng)后腫脹/疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限小于20°；Ⅲ級(jí)為休息時(shí)腘窩區(qū)可出現(xiàn)腫脹/疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限大于20°；分級(jí)越高，腘窩囊腫導(dǎo)致腘窩區(qū)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限程度越高。

四、腘窩囊腫治療：

  （一）保守治療

  一般對(duì)于6周以內(nèi)的有癥狀的胭窩囊腫應(yīng)首選非手術(shù)治療，除非出現(xiàn)血管或神經(jīng)壓迫癥狀。早期的康復(fù)治療應(yīng)著重保持膝關(guān)節(jié)的靈活性，避免關(guān)節(jié)僵硬而產(chǎn)生活動(dòng)受限使得疼痛加重。

（二）手術(shù)治療：開(kāi)放性手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：

開(kāi)放性手術(shù)：

常用膝后方長(zhǎng)約8cm切口，呈“S”或“L”型，需要牽拉腘窩神經(jīng)血管，顯露囊腫及囊壁，手術(shù)剝離囊壁比較困難，殘存的滑囊細(xì)胞極易導(dǎo)致囊腫復(fù)查，同時(shí)手術(shù)不處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾病和關(guān)節(jié)囊內(nèi)的單向流通現(xiàn)象；術(shù)中容易造成腘窩局部血管、神經(jīng)損傷。具有術(shù)后復(fù)恢復(fù)慢、感染率高、影響美觀，復(fù)查率較高，復(fù)發(fā)率可達(dá)40-63％。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展以及腘窩囊腫的相關(guān)病理研究提示腘窩囊腫的形成與關(guān)節(jié)內(nèi)病變和活瓣機(jī)制有關(guān)，鏡下切除腘窩囊腫變得越來(lái)越流行。 

相比于開(kāi)放性手術(shù)，鏡下處理腘窩囊腫，切除單向活瓣，僅切除少量關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入囊腫后能夠徹底切除囊壁。該手術(shù)大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，具有治療徹底、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，康復(fù)快、復(fù)查率較低，同時(shí)可以處理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，如：半月板損傷、游離體、韌帶損傷、軟骨損傷等明顯優(yōu)點(diǎn)。避免開(kāi)放性手術(shù)帶來(lái)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、感染、神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)大等缺點(diǎn)。該手術(shù)方式可以讓患者早日重回生活和工作，具有良好的社會(huì)效益。